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炯炯有神的爱情急性髓细胞白血病-盛京医院第二血液内科病房

急性髓细胞白血病-盛京医院第二血液内科病房
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急性髓细胞白血病
定义
急性髓系白血病(acute myelocytic leukemia,AML)包括所有非淋巴细胞来源的急性白血病。急性髓系白血病是造血系统的髓系原始细胞克隆性恶性增殖性疾病。是一个具有高度异质性的疾病群,它可以由正常髓系细胞分化发育过程中不同阶段的造血祖细胞恶性变转化。
病因
白血病的病因和发病机制非常复杂,尽管这一领域的研究已经取得了很大的进展,但白血病的病因仍未被完全了解。目前认为,绝大多数白血病是环境因素与细胞的遗传物质相互作用引起的。
1、急性髓系白血病的发生与电离辐射有关,如各种射线,有报道1945年日本广岛和长崎两地原子弹受害幸存者中CML发病率明显高于其他人群并持续数十年的事实可以肯定辐射损伤是CML的致病原。
2、化学物质如油漆、苯、染发剂等通过对骨髓损害,也可诱发白血病。最近北京的一份调查报告发现许多儿童白血病患者在半年内均做过室内装饰。
3、细胞毒药物致病:急性白血病与口服氯霉素可能有关,其它尚有氨基比林、安乃近、磺胺类、保泰松等。
4、病毒感染:近十年来的研究提示白血病很可能是病毒引起的。病毒引起禽类、小鼠、大鼠、豚鼠、猫、狗、蒋建琪牛、猪、猴的白血病,此外,目前认为C类RNA肿瘤病毒与人类白血病的病因有关。
5、遗传因素:文献报道先天性痴呆样愚型发生白血病较正常儿童高15-20倍,有少数家族性和先天性白血病。
分型
细胞形态:形态学是AML分型的基础,分为:M0,M1,M2,M3,M4,M5川岛永嗣,M6,M7。
M0~M3都以粒细胞为主,粒细胞分化程度不同;M4显示同时具有不同程度的粒单细胞;M5单核细胞占优势;M6红系细胞占优势;M7为巨核细胞白血病。
治疗目标
急性髓系白血病的治疗模式是先诱导化疗,以期获得完全缓解(CR),缓解后再给予巩固、强化治疗,或选择择期行干细胞移植治疗周禹侯。尽管如此,白血病的治疗追求个体化,也就是说要根据每个病人的具体情况(包括年龄、病情、身体状况、是否有其它系统疾病、经济条件、患者和家属的意愿)结合经治医院的条件和医护人员的技术水平,制定适合该病人的总体治疗策略和具体治疗方案,过程中酌情作相应调整。
AML诱导治疗达到完全缓解(CR)后,大剂量巩固和强化治疗在AML的后续治疗中有重要的地位,它在很大程度上决定了AML的持续缓解时间、生存率和复发时间官路淘宝,戴帆也就是说,CR后如果不进一步巩固、强化治疗,几乎百分之百早晚会复发,发生复发的时间和进一步巩固强化治疗的强度、密度等有很大的关系。抛开经济条件受限不能得到很好治疗的因素,现在的医学水平也注定了只能治好一部分AML病人,那部分治不好的,一部分确实是病情难治,还有一部分就是没有得到规范的治疗。根据现在的观点,CR后就应该尽快给予巩固、强化治疗炯炯有神的爱情,而且要求强化治疗要有足够的强度。
异基因造血干细胞移植是目前最有可能根治白血病的方法留队申请书,异基因造血干细胞移植治疗AML,长期无病生存率(DFS)在50%左右。和疗效关系密切的因素是病例和供者的选择、移植的时机、移植医院的水平等。同胞供者HLA(指人类白细胞抗原)相合的移植,第一次完全缓解期进行的移植,长期DFS能高达45~70%,复发早期或第二次缓解期进行郎溪人才网,DFS20~35%,难治或复发病例DFS10~15%,诱导缓解治疗无效病例进行移植,DFS21~43%。
常见并发症
感染
由于AML患者本身白细胞质量差,导致自身抵抗力下降造成的。而诱导阶段医院感染率明显增高,除了自身抵抗力低下外,主要是由于高强度细胞毒性化疗药物的应用造成骨髓抑制,导致正常粒细胞数量进一步减少甚至缺乏。糖皮质激素的应用使免疫功能受到进一步损伤,加之广谱抗生素的广泛使用影响肠道合成 B 族维生素和人体蛋白代谢金信英,减弱了组织抵抗力,导致体内微生态失衡等因素所致。
感染发生时间在化疗后 2~3 周多见,要特别注意患者的体温改变;口腔黏膜有无充血、溃疡;咳嗽咯痰的性质;肺部体征的变化和血象、痰培养、胸片的检查以及排便性状、肛周有无脓肿等。给予肠道消毒包括口服抗菌药物、低菌饮食、加强口腔和肛周护理。
病原菌以细菌感染为主,真菌感染次之,尚有部分疑似真菌感染或合并真菌感染的病例无病原学诊断依据,而临床治疗有效g163 。AML 患者由于疾病本身、化疗、免疫抑制剂及抗菌药物的使用,导致体内微生态失衡,极易并发真菌感染,特别是深部真菌感染蔡程,一旦发生患者预后也较差邪皇傻后 。真菌感染常继发于细菌感染及广谱抗生素应用后,且临床表现缺乏明显的致病特征,易被漏诊、误诊考虑合并真菌感染应早期、足量使用抗真菌药物,同时参照细菌培养及药敏结果王羽尧 ,将广谱抗生素改为窄谱抗生素,在病情许可的情况下,应适当延长化疗间歇及减少化疗剂量。应用丙种球蛋白可提高机体的非特异性免疫,亦有助于提高抗感染的作用。
此外军号网,要加强病室内清洁消毒,保持病房干燥,改善室内空气洁净度,每天定时通风,及时清理生活垃圾。
出血
皮肤黏膜(鼻、口腔及牙龈)出血最常见,眼底、球结膜出血较易见,女性可有月经增多,血尿较少见,但镜下血尿不易被发现,严重的胃肠、呼吸道和颅内出血虽不多见却常是致死的原因。血小板计数小于10×109/L者必须输注,10-20×109/L者有出血症状时必须输注,20×109/L以上一般不需要输注翟惠民。